관절센터 - 수술적 치료
관절경 수술
병변 부위에 1cm 미만의 구멍 2~3개를 만들어 최첨단 내시경을 이용하여 모니터를 보면서 관절내부의 질환을 진단하고 동시에 치료까지 할 수 있는 최신 수술방법입니다.
장점 및 효과
- 관절질환의 정확한 진단과 치료가 동시에 가능
- 최소 절개로 상처 부위 및 흉터가 작음
- 수술 후 통증 감소
- 수술 후 입원기간(2~3일) 및 회복기간이 짧아 빠른 일상복귀가 가능
수술시간
- 대략 30-40분 정도 소요
적응증
- 관절 변형이 없고 관절 운동범위가 유지되어 있는 심하지 않은 관절염 환자
- 무릎 : 반월상 연골파열, 전/후방 십자인대 재건, 류마티스 관절염, 퇴행성 관절염
- 어깨 : 회전근개파열, 오십견, 습관성 탈구, 연골파열
- 손/발목/팔꿈치 : 골절 및 인대파열, 유리체 제거술
- 엉덩이 : 인대파열 및 유리체 제거술
인공관절 치환술
무릎관절이 정상적인 기능을 못하거나 약물요법, 물리치료 등에 반응하지 않는 경우 인공관절을 삽입하여 통증을 감소시키고 무릎관절 운동을 회복시키며 변형을 교정시키는 수술치료법입니다.
<수술 후>
적응증
- 단순 방사선 사진상 관절 간격이 소실 되고, 뼈를 덮고 있는 관절 연골의 심한 결손이 있는 말기 퇴행성 관절염
- 류마티스성 관절염
- 결핵, 염증성 질환의 후유증으로 인한 통증, 운동기능이 제한적인 경우
- 극심한 통증으로 일상생활 및 정상적인 보행이 불가능한 경우
- O자 다리 등 다리 기형이 발생한 경우
수술시간
- 심한 정도에 따라 차이가 있으나 대부분 1시간에서 1시간 30분 정도 소요
입원기간
- 12-13일 정도
반월상 연골 이식술
반월상 연골 파열의 경우 파열 위치에 따라 연골 봉합이 불가능한 파열이면서 남아 있게 되는 연골의 양이 적어 퇴행성 관절염으로의 진행이 빠를 것으로 판단되는 경우 반월상 연골 이식술을 시행합니다.
<반월상 연골 이식 수술>
적응증
- 나이가 젊은 환자 중 과거 수술로 인해 반월상 연골이 거의 남아 있지 않은 경우
- 단순 방사선 사진상 관절염이 심하지 않으면서 관절 간격이 어느 정도 유지되고 있는 경우
수술시간
- 대략 1시간에서 2시간 정도 소요
입원기간
- 1주일 정도
미세 천공술
노출된 관절면을 정리한 후 연골하 뼈 부분에 구멍을 뚫어서 출혈을 유도하여 섬유 연골로의 재생을 유도하는 방법입니다.
<수술 후>
장점
- 수술이 간편하고, 수술 후 통증이 적고 입원기간이 짧다
- 단, 원래 상태의 정상 연골로의 재생이 아닌 섬유 연골로의 재생을 유도하는 수술이므로 완전한 치료법은 될 수 없다
수술시간
- 30-40분
입원기간
- 2-3일 정도
자가 연골 이식술
체중을 안 받는 부위의 연골을 원통 모양으로 채취하여 결손된 부위에 이식하는 방법입니다.
장점
- 수술이 한번으로 끝나고 정상적인 초자 연골로의 재생이 가능함
- 단, 연골 채취부의 문제 및 결손 부위가 클 경우에는 시행이 어렵다
적응증
- 비교적 젊은 연령층에서 국소적인 관절 연골 손상이 있는 환자
- 주변의 관절 연골이 비교적 건강한 상태여야 하고, 결손 범위가 광범위 하지 않은 경우
입원기간
- 4-5일 정도
수술시간
- 1시간 ~ 1시간 30분 정도
자가 유래 연골 세포 배양 이식술
연골 세포를 채취한 후, 이를 배양하여 결손된 부위에 이식하는 수술방법입니다.
장점
- 자가 연골 채취 없이 정상적인 초자 연골로 재생을 유도
- 단, 수술을 채취술 및 이식술 2번 해야 하고, 세포 배양 비용이 비싸며, 의료보험 기준이 까다롭다
적응증
- 비교적 젊은 연령층에서 국소적인 관절 연골 손상이 있는 환자
- 주변의 관절 연골은 비교적 건강한 상태여야 하고, 결손 범위가 광범위해서 자가 연골 이식술로는 결손 부위를 채울 수 없는 경우
수술방법
- 1차 관절경 수술을 시행하면서 연골 세포를 소량 채취하여 외부 연골 세포 배양 회상에 의뢰하여 세포 배양해 이식에 적합한 정도를 얻게 되면 2차 수술을 하여 배양된 연골 세포를 연골 결손 부위에 이식하는 방법
입원기간
- 4-5 일정도 필요하며, 체중 부하를 약 6주 정도 금지 해야 함
고관절 인공관절 치환술
대퇴골두 무혈성 괴사증이나 고관절의 퇴행성 관절염의 경우 초기 단계에서는 자기관절을 유지하는 방법으로 다발성 천공술이나 중심부 감압술을 시도해 볼 수 있으나, 통증이 심하고 관절 기능을 못하는 경우에는 인공 고관절을 사용하여 고관절의 기능을 회복시킵니다.
<수술 후>
적응증
- 대퇴골두무혈성 괴사
- 외상성, 퇴행성, 류마티스성 관절염
- 노인에서의 대퇴부 경부 및 전자부 골절
- 선천적 고관절 탈구의 후유증 또는 강직된 고관절
- 소아기의 화농성 관절염 또는 결핵성 관절염, 외상 등에 인한 고관절 기형 등
입원기간
- 12-14일 정도
- 수술 후 1-2일 경과 후 보행이 가능함
어깨 관절의 관절경 수술
직경 7mm 정도의 가느다란 관절경을 이용하여 어깨 관절 내부 및 견봉하 공간을 관찰하면서 병변을 치료하는 수술방법입니다.
<회전근개 봉합>
<파열된 전방 관절순 봉합>
장점
- 절개 부위가 작고 회복이 빠르며 입원기간이 단축
- 수술 후 염증 등의 합병증이 발생할 가능성이 적음
적응증
- 어깨 회전 근육 파열
- 습관성 어깨 탈구 (반카트 병변)
- 석회화 건염
입원기간
- 절개 없이 관절경으로 주로 하게 되므로 수술 후 2-3일 경과 후 퇴원 가능
발목 관절 수술
발목 관절의 연골 손상이 있는 경우에는 직경이 작은 관절경을 이용하여 발목 관절 내부를 관찰 하면서 필요한 경우 관절 연골 재생을 위한 미세 천공술 또는 관절 손상이 심한 경우 무릎 관절에서 연골 일부를 채취하여 이식하는 수술을 할 수 있습니다. 하지만 관절 손상이 심하여 관절경이나 기타 다른 수술방법으로 해결되지 않는다면 인공관절 치환술을 시행합니다.
<발목 관절 인공관절 치환술>
적응증
- 보존적 치료에 효과가 없는 심한 관절염
- 방사선 사진상 관절 간격이 거의 없어져서 다른 관절경 수술을 통해서 증상 호전이어려울 것으로 예상 되는 경우
입원기간
- 약 2주 정도
- 발목 관절의 경우에는 혈액 순환의 문제로 상처 치유가 늦어 지는 경우가 많아서 석고 부목 고정이 일시적으로 필요함
무지 외반증 수술
엄지발가락이 휘어 있는 무지 외반증의 경우에는 보조기나 다른 비수술적 방법으로는 교정 효과가 없고, 수술적 방법으로 치료를 해야 합니다. 엄지 발가락과 두 번째 발가락 사이에서 발가락을 외측으로 휘게 작용을 하는 무지 내전근을 박리하고, 엄지 발가락의 중족골 부위에서 근위부나 원위부를 절골해서 교정하는 방법입니다.
<수술 전>
적응증
- 엄지 발가락의 변형으로 통증을 느끼고 외관상 안 좋을 경우
- 방사선 사진상 중등도 이상 변형이 있는 경우
- 보존적 치료에 반응이 없는 경우
입원기간
- 약 4-5일 정도
- 수술 후 견고한 고정이 이루어 진 경우에는 수술 2-3일후 체중 부하 보행이 가능함
경골 근위부 절골술
O다리의 경우, 체중 축이 관절 안쪽으로 집중되어 무릎 안쪽에 하중이 걸림에 따라 퇴행성 관절염이 빠르게 진행됩니다. 내측 관절염이 진행되면 다리는 더 휘게 되고 또 관절염이 진행되는 악순환이 반복됩니다. 이 경우 정강이 뼈를 펴주어 체중 축을 바깥쪽으로 교정하는 치료를 시행할 수 있는데, 이 때 효과적인 것이 절골술입니다.
<수술전: 체중선이 무릎보다 안쪽으로 치우치는 모습>
장점 및 효과
- 자기 원래 관절을 사용하여 인공관절수술 시기를 늦출 수 있다
- 관절을 완전히 대치하는 인공관절치환술에 반해, 자기 관절을 보존할 수 있어 운동이 좀더 자연스러워진다
- O다리 교정 및 관절염의 진행을 예방하는 효과가 있다
수술 후 경과
- 수술 후 약 7일 정도 입원 (상황에 따라 기간은 달라질 수 있음)
- 7일부터 보조기 착용하고 무릎 구부리는 운동
- 14일째 실밥 제거
- 2개월부터 부분체중부하, 3개월부터 완전체중부하가 가능
- 1년 후 금속판 제거
적응증
- 40-60세 사이 퇴행성 관절염 2, 3기 환자
- 내측에 국한된 관절염
- 전방 십자 인대 정상
- 관절 운동 범위 정상
- 슬관절 전방 통증이 없을 때